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* Nom :
* Adresse :
* CP :
* Ville :
* Tél :
* Email :
Site Internet :
Statut juridique :
Date de création :
Raison de la création
En phase de :
Création
Consolidation
Développement
* Prénom :
Email :
Tél :
Nombre de salariés :
ETP :
dont contrats aidés
Nombre de bénévoles :
Nombre d'adhérents :
* Quelle est la vocation de votre structure?
Qui sont les bénéficiaires?(typologie, nombre, etc.)
Avez-vous développé des méthodes particulières pour répondre aux objectifs de votre structure ?
Oui
Non
Si OUI, laquelle :
Participez-vous à des groupes d'échanges et de réflexion sur des thèmes relatifs à votre domaine d'intervention ?
Selon quels critères évaluez-vous l'utilité sociale de votre structure ?
* Budget global de l'année précédente :
* Budget prévisionnel de l'année en cours :
Partenaires publics
Montants
Partenaires privés
* Quels facteurs vous ont décidé à développer ce projet ?
* Résumé du projet en quelques lignes :
Qui sont les bénéficiaires attendus du projet ?(typologie, nombre, etc.)
En quoi le projet apporte-t-il une réponse innovante au problème à traiter ?
De votre point de vue, quels sont les facteurs de succès de ce projet ? (et inversement)
* En quoi ce projet correspond au cadre d'intervention de la Fondation Groupe Adecco ?
Date de début :
Date de fin du projet :
* Participation demandée à la Fondation Groupe Adecco :
Budgets envisagés
Budgets acquis
Ces pièces sont nécessaires à l’instruction de votre candidature. Pour les faires parvenir à la Fondation Groupe Adecco, deux solutions :
fondation@adecco-groupe.fr
2 boulevard du 11 novembre69 100 Villeurbanne
Conformément à la Loi "Informatique et libertés" du 6 Janvier 1978, vous bénéficiez d'un droit d'accès et de rectification aux informations vous concernant que vous pouvez exercer en vous adressant par courrier à la Fondation Groupe Adecco.
Je soussigné(e) * , ai bien pris en compte les critères de séléction des projets pouvant être financés par la Fondation Groupe Adecco. Je soumets à la Fondation ma demande d'aide de financement concernant le projet détaillé ci-dessus et m'engage a fournir les éléments nécessaires à l'étude de mon dossier.
Lu et approuvé, le *